A SARS-CoV-2 járvány kezdete óta sajnos sokminden változott a COVID-19 betegséggel kapcsolatos ismereteink terén. Egyre fiatalabb emberek betegszenek meg. Egyre több a beteg gyermek, és a gyerekeknél is több súlyos szövődmény alakul ki.
Az egyik legfélelmetesebb szövődmény a gyermekek közt a MIS-C (multisystem inflammatory syndrome in children) kialakulása. Sok szülő telefonál aggódva, hogy a gyermekénél ilyen szövődmény kialakulását gyanítja. Ezért készítettem ezt a rövid összefoglalót a témában.
Tünetek
A MIS-C általában a COVID-19 betegség után jelentkeznek, 3-6 hét eltolódással követik azt.
Nem ismert hajlamosító tényező (mint pl. súlyos COVID-19-nél a krónikus betegség vagy túlsúly), tünetmentes fertőzés esetén is kialakulhat a szövődmény.
A MIS-C definíciója eltérő a WHOnál, az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban 21 év alatti betegeknél, a WHOnál 0-19 éves beteg esetében írnak le hasonló tünetcsoportot. A leírásokban szereplő tünetek:
- láz
- egy- vagy többszervi elégtelenség
- laborban jellegzetes eltérések: emelkedett gyulladásos markerek (CRP, procalcitonin, süllyedés)
- egyéb fertőző eredet hiánya
- COVID-19 betegség fennállása vagy átvészelés utáni állapot
Ezek azok a jellegzetességek, amelyek minden meghatározásban szerepelnek.
A láz tartamát illetően eltér a három definíció, az amerikai már 24 órás láz esetén is ide sorolja a betegeket, a többi csak tartós lázat említ (több, mint 3 napon át fennálló láz). A magyar cikk leírása szerint, amit az összefoglaló alján találnak, a tartós láz jelenléte a gyakorlatban 100%.
A 3 különböző leírás külön-külön megemlít még más tüneteket vagy laboreltéréseket is (pl. alvadászavar (eltérő D-dimer), vérképben magas neutrofil szám, kiütés vagy nem gennyes kétoldali kötőhártya gyulladás, szívfunkciót érintő eltérések, hasmenés, hányás, erős hasi fájdalom, eltérő vesefunkció, idegrendszeri tünetek, ajakgyulladás, epernyelv, nyaki nyirokcsomó duzzanat, kéz-láb duzzadás, légúti tünetek…). A 2021. áprilisban az SE I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika által szervezett konferencián („A COVID-19 gyermekgyógyászati vonatkozásai) elhangzott, hogy a gyermeknek legalább 2 szervrendszert érintő tünetei vannak, és súlyos beteg benyomását kelti.
Diagnózis
A szövődményt kiterjedt laboratóriumi- és képalkotó vizsgálatok alapján diagnosztizálják. Az esetek többségében a releváns (tüskefehérje elleni) laboratóriumi szerológiai COVID-19 teszt pozitív, néha még a légúti PCR is. Előfordulnak azonban kis számban olyan esetek is, hogy mind a légúti- mind a szerológiai teszt negatív, mégis MIS-C áll fenn a tünetek és egyéb vizsgálatok alapján.
Kezelés
A MIS-C szövődmény kezelése sok esetben kórházi ellátást igényel. Enyhe tünetek esetén lehetséges a járóbeteg kezelés is, szoros utánkövetéssel. Súlyosabb tünetek esetén immunmoduláló kezelés (intravénás immunglubulin, szteroid terápia), antivirális kezelés vagy esetenként véralvadás gátlás is szükséges lehet.
Kimenetel
A MIS-C halálozása szerencsére igen alacsony (1,7-1,8%), ám még így is magasabb, mint a COVID-19 gyermekkori halálozási rátája (0,09%). Hosszútávú MIS-C utáni szövődményként előfordulhat szívkoszorúér-tágulat és szívizomgyulladás esetén a hegesedés miatt ritmuszavar is.
Források: